四季轮转，生命本来就是一条漫长的旅程。旅途中我们会遇见很多人、很多事。也许是前世的注定，也许是今生的擦肩，不早也不晚就这样出现在了彼此的生命里，驻守在了彼此的心灵深处。一个意外的遇见，一次平凡的心灵相约，就这样注定了一生厮守。。。
平凡的生活彷如一杯茶，几番苦涩几番甘甜，慢慢品来一缕温情冉冉升起；有过争吵，有过分歧，然而，当却被天涯相隔的思念所牵肠的时候，更加明白了彼此间那份爱已经不是最初的那种懵懂而肤浅的感觉，经过十几年生活的磨砺这份爱已经是一份无法割舍，不力去伤害的亲情。十指紧扣间，暖意在指尖悄然升温，用心感受，静静体会。这种情感已经无法用几段文字就可以描述清楚。。。
轻捻一缕柔和的风，握在掌心，静听窗前的槐花随风摇曳，那醉心的槐香，沁入心扉。守在窗台，任流年时光绽放成一朵馨香。闭目，一抹晨阳落于脸庞温了眉眼，暖了柔肠。往事如烟，挽清风入怀，绽一季芬芳，将一份期冀寄放与文字，安恬心灵的那份淡然。这一路，无论阅过多少风景，走过岁月的长河，回眸处，我们依然浅笑如初。。依然默守着那份最初的悸动与情感。
岁月匆匆而过，恍然间十二年时光已经从指缝间悄然溜走，白头厮守也许离我们还有些遥远，但是相濡以沫的那份亲情，却被时间刻上了永恒的印记。细想起来，那些共同走过的温馨甜蜜，那些一路共同承担的风雨坎坷，都将是一本厚厚书，记载着我们旅程中的点点滴滴。经年过后，静静的坐在暖阳下翻阅，品读，会不会别有一番滋味？
感谢今生的相遇相知，让我们共度晨风夕雨，淡淡的生活，让时光在彼此心中悄悄地沉淀了太多难舍的情感。回望春的娇柔，期待夏的热情，感受秋的清凉，守望冬的绵长。季节的转换总是给人收获无尽的惆怅。徘徊于岁月变迁的渡口，回首往昔，点滴往事尽现眼底，你我之间的那丝牵绊永远无法扯清。隔着冷冷的屏你说你想我，我何尝不是同样的煎熬着想你的每时每刻。想你的好，想你的坏，想你的温情关怀，想你的无理取闹。。
平凡的生活中少了些许浪漫，却多了几份真实。自己只是行走在红尘中一个平淡的小女子，静静的守住属于自己的时光，偶尔会心血来潮书一段或忧伤或温情的文字，在自己的世界里享受着被爱包裹。因为你对文学没有多大的兴趣，你觉得这都是一些虚幻的东西，和实实在在的生活不沾边，最初，对我的这种爱好也不予理解，我们也经常会因为这些闹别扭，也许是我的心太柔弱了，竟不会去争辩，以至于经不起你只纸片语的猜忌与伤害，经常是泪落如雨，颓废、伤心、失望。。。。接憧而至
最终你还是心疼我的，不忍看到我不知何从的那份失落，还是接受了我的这些，你说：“其实，你也就这点爱好，也不是什么坏事，想写就写吧，只要你开心。”老公知道吗？我很感动很想说：“谢谢你的包容与理解。”记得那次女儿对我说：“爸爸有时候把你都气哭了，你还想他干嘛。”傻孩子呀，你何曾懂得大人之间的那种情感，争吵过后彼此都会悔恨当时的不理智和不理解。
期待着午夜降临，可以寻一方安静，放任一些自己的时间，静坐窗前，与兰相伴，墨香染指，笔叙心曲。也许这清冷的夜，只能以一方纸砚安抚那颗被离愁别怨缠绕的心，此时的心情最适合李白的：月下独酌，对影成三人。。。满地落香依然飘荡，却只能是繁华后的满地伤。纷乱的心绪不敢沾惹这份凄凉，却无力躲过那份噬心的思念。无奈过后唯有借夜幕下那一缕清风传递那无尽的相思苦。。
梦醒午夜，被无边的落寞笼罩，喜欢通过笔尖流淌着诉说那点点滴滴的心事，喜欢在夜静时分放飞那份遥远的思念。。流年匆匆而过不再有风花雪月的浪漫，少了花前月下的呢喃。却为我们存储了生命中最重要的东西===岁月抹不去的亲情，永远无法停止的牵挂。。
要注意休息和适当活动
休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，前几周也需半休息，然后才能正式工作。晚上的睡眠时间应保证8—10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会儿。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。
预防感染
长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重。患者平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾脏有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。
避免化妆
面部有明显红斑的患者，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或诱发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分患者在患病之前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸行为。
避免阳光直晒
阳光照射可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮患者不宜在盛夏的阳光下直晒>15分钟。有过皮疹和（或）光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽、打伞、穿长袖衣服。
注意日常饮食
对病情较轻的狼疮患者的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40 g与鲜茅根60 g-起煎汤，分3次服用，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的患者多有腹胀、腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油，有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。③根据并发症来注意饮食：如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组胺，迅速清除组胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。保持对疾病的乐观态度
教育患者预后的好坏还取决于对疾病的态度。
教育患者加强对本病的认识，严格遵守医嘱，定期复查，避免自行中断药物。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，这些都是患者常见的不良心态，医生应教育他们在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”。保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但要适可而止，不要筋疲力尽，否则将适得其反。
再以一套火辣辣的比基尼。
打动了《变形金刚》的导演迈克尔・贝，
获得《变形金刚3》的女主角。
模特圈和演艺圈向来是美女如云，
罗茜・汉丁顿・惠特莉凭什么上位?
“我不要做灰姑娘”
罗茜・汉丁顿・惠特莉在英国颇有来头。1987年出生于英国的普利茅斯，据说其祖父是英国爵士，据说按辈分算，她是英国女王伊丽莎白的远亲，拥有皇室血统。但这个身份并未给她带来优越的生活条件。惠特莉的母亲是健身操教练，父亲则经营农庄，父母很小就鼓励她自食其力。她的第一份工作是当清洁女佣。“我总是在工作，女佣并不像听起来那么性感。我要打扫房间、洗碗碟，拿面包屑当午餐，好像灰姑娘一样。”宁静的小镇生活并不是她想要的，“很小我就知道，我想要的就是要去伦敦，我一直坚定不移地这样想”。
关于前任“变形金刚女郎”梅甘・福克斯的美貌几乎无人否认的，但对惠特莉的外貌评价则有。早前英国媒体曝光惠特莉三张童年旧照，分别是她10岁到12岁期间的生活照，童年的惠特莉无论身材还是相貌，并没有过人之处。
她自己也坦诚在中学时代她是不折不扣的丑小鸭，因为厚嘴唇还被同学欺负。“我上学时经常被嘲笑，我胸不大，嘴唇很厚，因此被称为‘鲑鱼嘴’。”因为校园里常见的争风吃醋，惠特莉还被一群女孩威胁要打她，就跟林赛・罗翰的《贱女孩》电影情节一样，“总有那么一群女孩，她们在洗手间里骂我，说要打我的嘴”。
当惠特莉17岁正在学校准备迎接考试时，Profile模特经纪公司在校园发现了她，不仅让她从这些校园欺负事件中脱身，还让她跻身于各种时尚场合和时尚杂志封面。今年24岁的惠特莉出道不到6年，已经成为模特界最炙手可热的新星，闯下了“英国玫瑰”、“皇家名模”、“御用超模”的赫赫名声。
“她的前途无可限量”
惠特莉不算天生丽质，而她的性感地位全靠自己打拼得来。
“作为一名模特，你必须懂得运用身体语言说服人们去信赖某一事物，所以我懂得如何去诠释性感”，她说，“让身体呈弓状曲线或者把手放在臀部都能表现性感魅力，当然性感有许多种，这只是其中一种”。很多时装模特照片中看起来波涛汹涌，但并不是大家都“胸前伟岸”，惠特莉在接受《泰晤士报》的采访时坦然表示那是“垫”出来的效果。
惠特莉2004年出道，2006年被著名内衣品牌“维多利亚的秘密”签下来当内衣模特，也正式开启了她的星光之路，但是直到2008年之前她仍然是个无足轻重的小模特。。当年她还被《时尚芭莎》列入“年度最佳着装”，排名第6，2009年《ELLE》的时尚大奖上又被评为“年度模特”。。
能在伦敦时装周为Besty Johnson等大牌设计师走秀。且出现在西班牙版《Vogue》杂志与《Wallpaper》杂志的封面上，作为一个刚刚崭露头角的新人，这份经历已算难得，惠特莉的潜力使得媒体纷纷调整视线。。
而惠特莉不想只以一个普通的模特身份被人记住，她在接受记者采访时强调：“对我来说，性感，就是要有很好的风格，要有自信，要有个人的感觉，也代表非常高贵的，有品位的。因为性感也有好的性感和不好的性感。我的性感必须是与众不同的。”
“我不是害羞的女子”
惠特莉今年的成绩注定要与性感挂钩。成名之前她曾表示，“你必须知道如何利用自己的身体。我不是一个害羞的女子，非常清楚机会来了就要好好抓住。”
美国男性杂志《Maxim》近日公布2011年全球100名最性感美女排行榜，惠特莉位居榜首。成为新一代“性感女神”。迷离的双眸，丰满的嘴唇，凹凸的身姿……她的性感提升到了一个足以拉响男性荷尔蒙警报的层次，惠特莉不但虏获了最爷们的男星杰森・斯坦森，也为自己赢来了模特最艳羡的“触电”待遇。
在给大导演迈克尔・贝执导的《维多利亚的秘密：一件礼物，一千个幻想》的广告Mv拍摄中。惠特莉成功地让镜头追逐着她。随后，迈克尔无疑被她迷住了，他开了梅根・福克斯，力邀惠特莉加盟《变3》，并亲自为她写戏改剧本。
一位电影制片人曾透露，“惠特莉拥有非常完美的身材，也有着不可思议的表演才华，她能让自己充满和欲望。在《变形金刚3》选角的时候，包括迈克尔・贝在内，都被她征服了，她就是凭借这一点取代了梅根・福克斯。”
“而且我们一直都很赶时间，没有时间说‘我希望你的腰弯到70度’之类的话。而她有内衣模特的背景，不会感觉不舒服。她能习惯迈克尔的工作方式，也让整个工作氛围完全不一样”。那些让前任“变女郎”觉得很不舒服的表演动作，惠特莉演起来要自在得多。因为导演给她们安排的任务就是展露性感。模特出身的惠特莉对于片中要求的一些卖弄性感的场面完成得非常出色。
成功不是偶然的。惠特莉为了这次上镜积蓄了多年能量。“我很认真地跟一名老师学表演。我喜欢成为时装工业的一部分，但是当了9年的模特之后，有机会试些新鲜东西时，我把它拒绝了不是个傻子吗?”有着适时展现的机灵头脑，和对事业的野心，当《变形金刚3》的演出机会摆在眼前时，惠特莉没有错过。
【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；生育
Analysis on successful gestation and procreation of 14 cases of systemic lupus erythematosus patient
HU Xue-jun.Department of Rheumatism，the First People’s Hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021，China
【Abstract】 Objective To investigate the changes in patients’ condition of systemic lupus erythematosus(SLE) during the period of pregnancy and childbirth，and the impact on fetal.Methods To review and analyze 14 cases of SLE patient’s success of pregnancy and childbirth.Results A stable condition.8 patients who were pregnant as plan are in stable condition during pregnancy，only individual patient was found complement declined.Without full control，non-planned pregnant patients’ process of pregnancy appear to have more disease activitiesand the amount of prednisone need to be increased.1 case of thrombocytopenia occurred.1 case of diagnosis of mild SLE patient after pregnancy has procreated successfully，but a large number of prednisone was used during pregnancy.There is only 1 case of facial redness and mild transaminase increased among the neonates，irregularity associated with SLE and its treatment was not found in the rest.Conclusion The majority of SLE patients can gestate andprocreate safely while their disease was under control.Female SLE patients of childbearing age should adopt contraceptive measures in normal times and carry out reproduction of pregnancy in a planned way，so as to avoid impact on SLE disease due to pregnancy and help procreate a healthy child safely.
【Key words】Systemic lupus erythematosus(SLE)； Gestate；Procreate
系统性红斑狼疮是一种主要侵犯女性的自身免疫性疾病，多发生在育龄期，大量证据表明，性激素在免疫功能中起着重要作用。系统性红斑狼疮的发病和性激素有密切关系[1]。很多狼疮活动期的妇女妊娠时狼疮病情恶化，甚至有些患者出现心、肺等重要器官的严重损害而危及生命。由于病情严重而需要终止妊娠时可能因为血小板减少增加人工流产时出血的风险，危及患者的生命，或者因为妊娠晚期患者子宫增大影响患者呼吸时肺的活动，此时如出现狼疮引起的心肺功能衰竭，明显增加心力衰竭、呼吸衰竭的抢救难度，此时的手术风险也非常大，因此而危及很多患者生命，这是很多医生害怕患者妊娠的原因。上世纪中期很大一部分医生告诫SLE患者不要妊娠生育[1]。但随着风湿科的发展，SLE的疗效也明显提高，很多控制病情后的SLE患者也能够顺利生育，风湿科医生已经不再像以前那样反对SLE患者妊娠生育。下面把近年来本院风湿科随诊的成功妊娠生育的14例狼疮病例进行分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本文回顾分析的14例患者均为2003年1月至2008年9月间我院风湿科专科门诊随诊的生育期女性系统性红斑狼疮患者并成功、安全妊娠生育的患者，年龄24~36岁，平均(28．5±3．2)岁，所有患者的诊断均符合1997年美国风湿病学会推荐的SLE分类标准。
1．2 方法 回顾分析14例系统性红斑狼疮患者妊娠期间的病情变化情况，及其治疗情况，生育时、生育后情况及相关治疗及新生儿情况。
2 结果
2．1 孕前、孕期情况及治疗 14例患者中，8例怀孕前使用强的松、羟氯喹、细胞毒免疫抑制剂治疗至病情稳定，无任何临床症状，且补体C3、C4正常后，停用细胞毒免疫抑制剂半年后病情仍稳定才妊娠，其中3例因患者年龄接近30岁，且补体C3、C4处于较低水平，但无肾脏等重要器官损害症状，要求生育，为尽快稳定病情，妊娠前1年予加用环磷酰胺每月0．8 g治疗，至补体正常，病情稳定后停用环磷酰胺。5例使用细胞毒免疫抑制剂为甲氨蝶呤10~15 mg/周，其中2例患者虽然经过多年治疗，无临床症状，只用10 mg泼尼松加甲氨蝶呤每周15 mg治疗，补体在较长时间未能提升到正常水平，需加大强的松到每天30 mg左右及加用羟氯喹治疗才能使补体提升至正常水平。8例患者中4例整个孕期补体保持在正常水平，4例补体稍低于正常水平，孕期强的松用量为10 mg/d，偶尔有个别病例血清补体偏低，予增加泼尼松用量，根据补体水平调整激素用量，但不超过30 mg/d，8例病例均顺利生产，且婴儿未发现明显异常。2例患者有狼疮性肾炎病史，使用环磷酰胺治疗，2例患者均在每间隔3个月使用一次环磷酰胺的间隔期间意外怀孕，因在使用环磷酰胺治疗期间怀孕，风湿科和妇产科均建议终止妊娠，但患者及家属均坚决要求继续妊娠，停用环磷酰胺，只用强的松继续治疗，患者怀孕前还有微量或+的尿蛋白，根据补体水平于怀孕期间每天使用10~30 mg泼尼松。怀孕期间，控制补体水平保持在稍低于正常值，病情并无明显加重，均未出现妊娠高血压综合征，并顺利产下婴儿，婴儿暂时未发现明显异常。1例因反复面部红斑4个月余，在本地皮肤病医院间中以皮肤过敏治疗，怀孕约2个月时，面部皮疹增多来本院就诊确诊系统性红斑狼疮，患者到省城某医学院校附院皮肤科住院予泼尼松60 mg/d治疗1个月，出院后强的松逐渐减量至最小剂量20 mg/d，整个怀孕期间出面部少量红斑外，未出现其他症状，最后经剖腹产顺利产下一男婴，婴儿出生时面部有少量红斑，出生后转新生儿科住院，查转氨酶轻度升高并有吸入性肺炎，暂时未发现畸形或其他孕期使用大量激素可能引起的病症或缺陷。3例患者使用免疫抑制剂治疗数年，病情稳定，无临床症状，但补体仍低于正常值，使用少剂量强的松维持治疗情况下、未有计划安排妊娠生育情况下意外怀孕，怀孕后继续以少剂量强的松维持治疗，其中1例于怀孕中后期出现血小板减少至47×109/L，把泼尼松用量加大至30 mg/d后恢复正常。1例出现面部少量红斑，另一例未出现临床症状。3例最后均顺利产下婴儿，暂时未发现婴儿有与SLE及其治疗相关的异常。
2．2 产后情况及治疗 14例患者产后均予溴隐亭口服2周退乳并抑制泌乳素升高，进行人工哺乳，并按照产前激素用量继续使用强的松治疗，并未出现临床症状加重，11例无临床症状，3例有面部少量红斑。7例C3、C4仍保持在正常水平，7例补体稍低于正常值。补体正常、使用10 mg强的松维持治疗的患者于2个月后开始出现补体下降，需逐渐加用其他免疫抑制剂治疗。
3 讨论
系统性红斑狼疮是一种主要影响育龄期女性的自身免疫性疾病，性激素在免疫功能中起着重要作用。系统性红斑狼疮的发病和性激素有密切关系。很多狼疮活动期的妇女怀孕时狼疮病情恶化，以至于妊娠生育曾经在上世纪中期被列为SLE的禁忌证[1]，甚至10多年前在我国还有很多内科医生告诫狼疮患者不要妊娠生育。由于风湿免疫学的发展，狼疮的治疗效果有很大的进步，狼疮患者顺利妊娠生育的成功率也大大提高，大多数SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。多数学者认为，SLE患者妊娠的条件是在无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用小剂量维持时可以妊娠生育。妊娠过程只使用少剂量泼尼松治疗，如妊娠期出现病情活动，可根据病情调整泼尼松用量，但强的松用量最好不超过30 mg/d[4]。
本组研究中病情控制稳定后有计划地进行妊娠生育的患者基本能顺利安全地生育健康的婴儿。虽然一些轻度活动的患者也顺利生育，婴儿只是偶见有皮肤红斑和轻度的肝功能损害，暂时未发现有其他异常。有部分患者出现妊娠期间红斑增多，补体降低，甚至有妊娠期间出现血小板减少等，被迫加大激素用量，甚至可能要使用30 mg以上的强的松治疗，明显妊娠风险增大。有些患者无做好避孕措施，意外怀孕，这情况下病情可能未达到完全稳定，容易引起病情复发，增加妊娠风险。有2例在每3个月一次使用环磷酰胺的间歇期发现意外怀孕，虽然顺利生育且未发现婴儿畸形，但这可能只是偶然的幸运者，这种情况下怀孕有很大机会生育畸形、缺陷婴儿，并且病情未达到完全稳定，容易在妊娠过程发生病情加重。
由于医学的进步大多数系统性红斑狼疮患者在经过系统治疗、病情稳定后可以安全地妊娠生育，但与正常人相比还是存在一定风险，尤其是在病情活动期的患者。狼疮对妊娠的影响主要是引起流产、早产、死产、胎儿宫内营养不良所致的胎儿宫内发育迟缓。而妊娠对狼疮病情的影响主要是妊娠期间性激素的变化引起病情加重，多发生于妊娠后3个月和产后，很多研究证实泌乳素与免疫功能关系密切，产后病情复发与泌乳素的升高有很大关系，产后使用溴隐亭抑制泌乳素升高有利于防止狼疮患者产后病情复发、加重[5]。由于妊娠对SLE病情有影响，育龄期SLE患者应做好避孕措施，以防意外怀孕影响病情。如需要生育，应该病情稳定后有计划地妊娠生育。控制病情后有计划的妊娠生育不但有利于系统性红斑狼疮患者的健康，也有利于生育一个更健康的小孩，减少因狼疮活动而引起流产、早产、胎儿发育不良的概率。
参 考 文 献
［1］ 叶冬青.红斑狼疮.人民卫生出版社，2006：345-352，420-431，461-482.
［2］ 张乃峥.临床风湿病学.上海科学技术出版社，1999：183-211.
中图分类号：R593.24+1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0058－02
系统性红斑狼疮(SLE)是多脏器受累的自身免疫性疾病，至今病因不明，目前尚无法根治。临床上常常以症状发作与缓解交替出现，病程迁延为特点，医疗费用支出巨大。；。笔者认为健康教育在SLE治疗全过程中具有重要作用，现就健康教育的方法及作用浅析如下。
1 首次确诊时的重点教育，患者病情轻重教育有别
首次确诊时的健康教育对患者的遵医行为、用药依从性、建立正确的疾病认识观及对治疗效果的影响都具有重要的意义。由于对疾病知识的缺乏，在被告知所患疾病是SLE时，患者和家属往往出现恐惧、担忧、焦虑、抑郁等消极的情绪反应，而这些情绪反应会作用于患者的免疫系统，直接影响患者的治疗效果，因此必须十分重视首次确诊时的健康教育。根据患者的具体情况，笔者采取的方法是：首次就诊重点教育，复诊患者巩固教育，患者教育贯穿始终；病情轻重教育有别，亲属与患者教育不完全相同。教育方式采用口头教育方法包括开展健康教育讲座及一对一教育、发放健康教育宣传资料、推荐科普知识读物等方式进行。
。指导患者重新调整工作生活目标，建立适度的治疗目标和期望值。
1.1 轻症患者的教育 患者没有重要脏器的损伤或损伤较轻，治疗效果往往较好，病情较易控制，患者及亲属对治疗效果往往期望值也较高，医患双方在对治疗效果的评估、疗程及药物不良反应等方面经常有不同程度的认识差异。因此，重点强调SLE是目前尚不能根治的疾病，治疗周期漫长，症状可呈现发作与缓解交替，要树立定时复诊、长期治疗的观念。
1.1.1 治疗药物知识的指导 重点介绍常用药物，明确告知治疗药物均有一定的毒副作用，如激素的使用将出现面容和体形的改变。并随激素的减量可逐渐恢复；激素导致的骨质疏松可通过抗骨质疏松治疗来减轻和预防；激素可能导致的高血压、糖尿病、高脂血症、钙和钾的丢失等可通过饮食调理，进食高钙富钾、低盐低脂低糖饮食等措施而减轻；遵医嘱按时按量服药对控制病情，维持长期缓解至关重要，万不可擅自减量和停药；羟氯喹可能出现的眼部表现和心脏损伤，可通过密切随诊及时发现和处理；环磷酰胺对消化道、血液系统、出血性膀胱炎、脱发等的不良反应，可通过相应的药物和食物有所减轻和预防；环磷酰胺、雷公藤制剂、甲氨蝶呤等的生殖系统毒副作用应严密监测；所有药物不良反应都会随着疾病的控制、药物的减量而减轻但不能完全避免。。
1.1.2 日常生活中的指导紫外线是诱发或加重SLE的环境因素之一，因此要做好避免日晒的防护，除不宜从事长时间的户外工作外，也不宜在夏季进行户外的长途旅游、海滩浴场游泳或日光浴，以防光过敏及皮疹发作；应不食用具有增加光敏性的食物如芹菜、无花果、蘑菇、烟薰食物、豆荚等；对病情控制后工作、学习、生活目标要有所调整，不宜过度疲劳，告知疲劳是SLE的重要诱因之一，但也不宜放弃工作或学习。一方面工作可为患者带来稳定的经济收入，减轻治疗费用造成的经济压力，另一方面，工作可使患者有适度的人际交往，有被需要感和社会认同感，可一定程度上减轻患者的心理压力，有利于疾病的控制。但工作目标不宜太高，学生则考试目标要适当，能居中即可，不能勉强去争领先，以致疾病复发则得不偿失。
1.1.3 婚育知识的教育 年轻患者还要进行婚育知识的教育，对病情控制良好的患者，可以和正常人一样结婚，生育，但SLE患者的妊娠较之正常孕妇有更大的风险性，如流产、早产、妊娠对疾病可能造成的影响等，应争取在风湿科和妇产科医生监测下安全渡过妊娠期；而对病情控制尚不理想的患者则暂时不宜婚育。
1.1.4 患者亲属的教育 除上述教育外，还告知亲情在疾病治疗中具有重要作用，希望能从生活的各方面关心患者，SLE不是传染病，不必担心照顾患者受传染，应提醒和督促患者按医嘱服药，帮助患者监测药物不良反应。提醒患者按时复诊，不可出于关心为患者寻求“偏方、秘方”等相关内容，以最大限度取得患者亲属的支持与配合。对有阅读理解能力的患者和亲属，除口头讲解外，还发放健康教育宣传资料，推荐科普读物，进一步强化教育效果，通过上述方式和教育，可增进医患双方的理解和信任，收到较好的效果。
1.2 重症患者及亲属的教育 重症患者，确诊时就有重要脏器损伤，狼疮疾病活动性指数高，病情急、危、险、重，所需治疗的激素等药物剂量大，急重患者往往还需激素和环磷酰胺的冲击治疗，部分患者需用静脉丙种球蛋白，合并感染者需用抗生素等药物，病情危重者尚需频繁进行相关检查及使用各种监护设备，治疗风险高，短期诊疗所需费用也较高，治疗效果却难以把握，药物不良反应也可能更加明显，患者及亲属心理及经济压力大，易出现情绪波动，医患沟通较为困难，部分经济困难患者甚至因看不到希望而放弃治疗，这些都是医患双方必须谨慎对待的，处理不当易导致医患纠纷。当此之时，寻求建立良好的医患关系，是取得治疗效果的前提，也是最大限度避免医疗纠纷的基础。笔者根据患者的具体情况，对亲属要充分告知病情的严重性，可行的救治方案，救治所需的经济花费以及可能出现的最坏情况，留有充分的余地。对患者则以鼓励为主，病情介绍避重就轻，稳定患者的情绪，以抢救成功的病例开导患者，增强其配合治疗的信心。待病情危险期过后再实施上述系统的健康教育。
2 复诊患者巩固教育
2.1 病情控制良好患者的教育 病情控制良好的患者，主要提醒按医嘱服药，激素减量方案制定后执行情况的检查及病情的监测，生活中注意事项的再教育，病情控制良好者不可松懈怠堕，坚持随诊复查的意义等。进人婚育期的患者，要给予SLE相关婚育对疾病和妊娠安全性等知识的教育，准备妊娠
前应进行抗磷脂抗体、抗核抗体等抗体的检查，对抗磷脂抗体阳性并曾经有过流产史的患者，可考虑进行抗凝预防流产的治疗，对抗SSA抗体阳性者，提醒患者对胎儿可能造成的危害。告知患者在病情控制良好的过程中，如出现发热、关节疼痛、皮损加重或新发皮损、新发口腔溃疡、脱发加重、浮肿、尿蛋白阳性时，应及时就诊，及早发现疾病的复发。
2.2 病情复发患者的教育 SLE在疲劳、精神刺激、负性生活事件(包括下岗、婚姻变故、亲友突遇事故、家人亡故等)、过度日光照射、妊娠、罹患其他疾病等情况下可使疾病复发，对复发患者除积极进行治疗外，要和患者共同寻找诱发因素，并进行预防复发的相关健康教育。尤其强调对因私自减药或停药导致的病情复发患者和亲属的再教育，使其明确激素虽有不良反应，但较之病情复发对身体的伤害还是利大于弊，提高患者遵医行为和依从性。
3 适时正确指导配合中医中药治疗：
3.1 中医治疗的有效性 中医中药在SLE的治疗中是确有疗效的，已有的研究提示，六味地黄丸能显著提高SLE患者强的松的临床治疗效果，减少病情的复发，明显改善SLE患者的月经紊乱，并能显著干预强的松的不良反应。六味地黄丸(汤)能提高缺血肾中的超氧化物歧化酶，对缺血肾脏起到一定的保护作用。SLE多发于年轻女性，无论疾病本身，还是治疗使用糖皮质激素、免疫抑制剂(CTX、雷公藤制剂)均易出现月经紊乱，而六味地黄丸有治疗卵巢早衰等生殖系统疾病的作用因而能减轻药物对性腺影响。有研究认为六味地黄汤方的水提取物能降低糖尿病大鼠的血糖；对高脂血症家兔的血清胆固醇及甘油三酯有显著降低作用，使内脏器官脂肪沉积减少。这些对强的松引起的向心性肥胖等不良反应的干预起到了作用。
3.2 就诊中医的原因分析笔者分析患者就诊于中医其原因不外有四：西医西药治疗效果不理想；因药物毒副作用不能耐受；病程迁延，病急乱投医；偏听偏信所谓“秘方”。四者中除偏听偏信外，其余三种情况都由西医西药单独治疗效果不理想所致，并非患者之过，在西医西药治疗的同时就诊于中医也是多数患者存有的就医要求。中医中药治疗红斑狼疮并非“不准或不宜”就可阻止，应该因势利导。关键在于医者的正确引导，帮助患者分析中西医治疗的利弊得失，适时给予患者所需的指导。
【摘要】系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型，是一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病。其病因病机各大医家多有论述，患者素有先天不足，后天饮食不节损伤脾胃导致五脏失去营养物质而五脏俱虚，或情志损伤、过度劳倦损伤及某一脏，损伤者往往通过五脏的生克关系而累及其它脏腑，而成五脏俱虚，形成了红斑狼疮的患病体质，在诱发因素的作用下，发生红斑狼疮。具体证型可见热毒炽热证、阴阳两虚证、毒邪攻心证、邪热伤肝证、气滞血瘀证、心脾积热证、风湿热痹症。吾随师所见以气滞血瘀为常见，气滞血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的症候，因病久气虚，阻滞气机，中焦气机不利导致脾胃升降失常，渐致瘀血内停而引起。在治疗上宜补肝理气、活血化瘀，方药选用膈下逐瘀汤加减化裁，在临床上疗效满意。我有幸在从师期间对气滞血瘀型红斑狼疮的辨证论治略有体会，对此作总结。
【关键词】气滞血瘀 系统性红斑狼疮 膈下逐瘀汤
祖国医学对本病的病机从不同角度进行探讨，主要观点是先天不足、肾精亏虚、六外邪、七情内伤。其中气滞血瘀证是因病久气虚，中焦气机不利渐致瘀血内停。膈下逐瘀汤载于清代王清任所著《医林改错》，方由五灵脂、当归、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、延胡索、乌药、甘草、香附、红花、枳壳组成，有活血化瘀、行气止痛之效，用此方加减治疗气滞血瘀型系统性红斑狼疮，疗效满意，介绍如下。
典型案例
张某，女，28岁，护士，已婚，平素工作繁忙，压力较大，2010年5月7日初诊。2年前患者无诱因出现双手近端指关节疼痛，16个月前出现上眼睑浮肿、脱发，14个月前出现发热，最高体温40℃，尿蛋白（+++），采用西医激素加免疫抑制剂治疗。患者来就诊时，面部红斑，红中带紫，左眼球结膜下血斑，双下肢可见瘀斑，自述四肢遇冷青紫，月经紊乱，查舌质紫斑，脉缓不畅。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：系统性红斑狼疮（气滞血瘀型）。其病因病机为：该患者平素多繁忙，工作压力较大，情绪易波动，饮食不规律，导致气血瘀滞。肝为藏血之脏，体阴用阳，又谓女子以肝为先天，多郁善怒皆能伤肝，加之患者久病体虚，气血运行无力，血行瘀滞。治法：补肝理气，活血化瘀。方用膈下逐瘀汤化裁。丹参 9g，大黄6g，陈皮 6g，香附 6g，党参 9g，刘寄奴 30g，三棱 9g，赤芍 9g，秦艽 9g，莪术 9g，黄藤 9g，甘草 3g，水煎服，每日三次。6月7日复诊，面部红斑较前次减弱，面积减小，左眼血斑基本消失，双下肢瘀斑较前次减少，舌质紫斑减少，颜色变浅。嘱患者继续服用一个疗程。一月后患者再次复诊，左眼血斑消失，双下肢红斑消失，疗效满意。
体会
系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型，多见于育龄期妇女，男女发病比例约为1：9。《内经》云：“痹病久入深营卫之行涩，在骨则重，在脉则血而不流，在筋屈不伸，在肉则不知，在皮则寒，故具此五者则不痛。”本病是先天不足加之外因诱发使机体阴阳失调，营卫失和，脏腑受损，日久造成五脏俱虚，虚则易受外邪侵袭，易生瘀生痰，使三焦疏泄不利而使全身各组织器官受损，从而形成复杂多变的症状，每个患者的病变部位，病情程度也各不相同。现代医学研究表明其病理变化主要为微循环障碍，血液粘稠度过高，血流缓慢的血管炎。故除气滞血瘀型红斑狼疮应用补肝理气，活血化瘀之治法，在其他证型的临床辨证施治的基础上配合活血化瘀之法，亦可取得很好的疗效。
参考文献
［1］ 范永升 陈湘君 浙江中医学院学报 2004年5月28 卷第 3 期 系统性红斑狼疮中医药研究新进展
［2］ 董熔 王蔼平 -陕西中医 2001 年第 22 卷第 9 期 515 中西医结合治疗系统性红斑狼疮 24 例
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